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2018年初级护师考试题库之小儿结核病的护理(5

类别:医药类考试 日期:2019-2-23 23:47:24 人气: 来源:

  张飞跃 torrent

  【摘要】2018年初级护师考试时间已公布。根据2018年卫生资格考试护理学(师)考试大纲-儿科护理学,环球网校提供2018年初级护师考试题库之小儿结核病的护理(5),希望能帮助准备参加2018年初级护师考试的考生复习。更多

  2018年初级护师考试时间已公布。根据2018年卫生资格考试护理学(师)考试大纲-儿科护理学,环球网校提供“2018年初级护师考试题库之小儿结核病的护理(5)”,希望能帮助准备参加2018年初级护师考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校护师频道,我们会竭诚提供更多有价值的初级护师考试动态及复习资料。

  参考答案:A解析:结核性脑膜炎分三期:①前驱期(早期)约1~2周;②脑膜刺激期(中期):脑膜刺激征阳性,约1~2周;③昏迷期(晚期)约1~3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷,阵挛性或强直性惊厥;颅压增高,脑积水,角弓反张。最终脑疝死亡。

  参考答案:E解析:结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是:急性脑积水及慢性脑积水急性发作,应用降颅压药物治疗无效;出现脑疝先兆。

  参考答案:E解析:结核性脑膜炎的早期表现:结核中毒症状,非性症状如性情改变、发热、食欲差、呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

  参考答案:A解析:结核性脑膜炎治疗原则:早期治疗;彻底治疗;联合治疗。四联抗结核药物,短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用3-4个月,然后用异烟肼、利福平巩固,治疗9个月,总疗程至少一年。

  参考答案:E解析:小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验呈阳性反应。结核迟发型反应前期(初次感染后4~8周内)可为阴性反应。

  96.4岁男孩,低热、干咳,皮肤结节性红斑,疮疹性结膜炎,多发性一过性关节炎,颈淋巴结肿大,考虑最可能的疾病为:

  参考答案:D解析:原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部分高敏状态小儿可出现眼疙疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。周围琳巴结有不同程度的肿大。

  参考答案:D解析:PPD试验48~72小时观测结果,以局部硬结的毫米数表示,取横径、纵径的平均直径反映其强度。硬结平均直径不足5mm为阴性(-);5~9mm为阳性(+);10~19mm为中度阳性(++);20mm为强阳性(+++);局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。

  参考答案:C解析:PPD 试验阳性反应见于:①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;3岁以下,尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶,年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于lOmm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm时,表示新近有结核感染。

  参考答案:B解析:本题应注意阴性反应与假阴性反应的区别。假阴性反应是指由于机体免疫功能低下或受所致,如部分危重结核病,急性传染病如麻疹、风疹、水痘、百日咳等,体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等,应用肾上腺皮质激素或其他免疫剂治疗时或原发或继发免疫缺陷病等。而阴性反应见于:①未感染过结核;②结核迟发型反应前期(初次感染后4~8周内);③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效)。

  101.6岁女孩。主因“低热、盗汗伴干咳1个月”,就诊。人院查体:T38℃,消瘦、面色苍白、两肺呼吸音清。中性粒细胞稍高,血培养(-)。OT试验(++),胸片:肺门淋巴结肿大。该患儿最可能的诊断是:

  参考答案:C解析:诊断应结合病史、临床表现及他有关检查进行综合分析。本患儿有低热、盗汗,且消瘦、面色苍白。OT试验(+++),中性粒细胞稍高,血培养(-),胸片示肺门琳巴结肿大,考虑诊断原发型肺结核成立。

  102.3岁女孩,未接种卡介苗,近半年出现低热、乏力盗汗,痉挛性咳嗽3天就诊。OT试验(+++)。临床诊断小儿原发型肺结核。考虑其痉挛性咳嗽是由于胸内高度肿大的淋巴结了:

  参考答案:B解析:当胸内琳巴结高度肿大时,可产生一系列症状:气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;喉返神经可致声嘶;静脉可致一侧或双侧静脉怒张。

  参考答案:B解析:小儿结核性脑膜炎早期(前驱期)约1~2周。表现为小儿性格改变:少言、徽动、易倦、喜哭、易怒等。

  参考答案:E解析:小儿结核性脑膜炎晚期(昏迷期):约1~3周,症状逐渐加重,由意识模糊、半昏迷,继而昏迷、频繁惊厥,最终脑病死亡。

  解析:水痘皮疹首先见于头皮、面部或躯干。最初为红色斑疹,然后发展为丘疹及水泡疹,结痂。同时存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向。幼儿急疹高热3~5天,热退疹出。皮疹为充血性丘疹,可多可少。典型麻疹多在发热后3~4天出现皮疹。出疹时体温更高。始见于耳后、颈部、沿发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合。

  解析:猩红热发热24~48小时出疹,皮疹呈向分布,皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹。退疹1周后脱皮。麻疹出疹3~4天后,皮疹开始消退,疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

  7个月患儿,发热3天,体温39~40℃,流涕,轻咳。查体:一般情况好,除咽部充血外,未见其他异常,一直服用中药治疗。今日热退,皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

  解析:幼儿急疹是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病,特点是持续高热3~5天,热退疹出,好发年龄6~18个月。

  1岁患儿,发热3天,体温39℃,流涕、咳重。皮肤出现红色斑丘疹,体温升至40℃ ,颊黏膜粗糙,可见白色斑点。

  解析:麻疹前驱期也称出疹前期,临床表现包括:①发热:热型不定,渐升或骤升口②“上感”症状:在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):为早期诊断的重要依据。麻疹患者是麻疹唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性。一般患者隔离至出疹后5天,如并发肺炎等并发症,需延长至出疹后10天。

  1岁小儿,发热3天,体温39~40℃,家长一直服用中药治疗,今日热退,发现患儿出现皮疹,遂就诊。查体:一般情况好,咽部充血,耳后淋巴结肿大,红色斑丘疹以颈及躯干多见。未见其他异常。

  解析:患儿发热3天,现热退疹出,符合幼儿急疹的出疹特点。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,病原为人类疱疹病毒6型。

  6岁男孩,于夏季突然出现高热,3小时后出现惊厥、面色灰暗、四肢凉、血压下降,心肺未见异常,脑膜刺激征阴性。

  解析:患儿6岁,夏季高热起病,伴休克。脑膜刺激征阴性可除外脑膜炎,颅内出血可能性不大。高热惊厥不会出现休克症状,可除外。排除法可选中毒型细菌性痢疾。中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)诊断时应注意以下几点:①夏秋季节,遇到小儿急性高热,而一时找不到原因,就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;②家庭中或密切接触者中有菌痢患者,更应;③发病初期有高热和神经症状,尚未排便,可用肛拭子或灌肠,取其排泄物的沉

  患儿3岁,因发热、15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmoL/L,白细胞160×106/L,多核45%,单核55%。

  解析:诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、;④体征:脑膜刺激征、面神经,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.8G/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经。脑脊液检查:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇,每次1~2G/kG,静推。

  

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